Bộ Tài chính đề xuất quy định về Cổng tiếp nhận dữ liệu thuộc Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội Việt Nam
Đề xuất trên được Bộ Tài chính đưa ra tại dự thảo Thông tư quy định chi tiết điểm d khoản 2 Điều 71 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP và biện pháp thực hiện chức năng quản lý nhà nước của Bộ Tài chính về bảo hiểm y tế.
Bộ Tài chính cho biết, Luật số 51/2024/QH15 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế có hiệu lực từ ngày 01/01/2025 và Nghị định số 188/2025/NĐ-CP của Chính phủ quy định chi tiết một số điều của Luật có hiệu lực từ ngày 01/7/2025 đã sửa đổi, bổ sung nhiều nội dung về ký kết hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT, giám định, tạm ứng, cảnh báo chi phí tăng cao, quyết toán, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT; đồng thời ban hành các quy định về ký số dữ liệu điện tử, gửi, nhận hồ sơ quyết toán bằng hình thức điện tử qua Cổng tiếp nhận dữ liệu của BHXH Việt Nam.
Từ năm 2017, thực hiện chỉ đạo của Chính phủ, tất cả các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đã thực hiện liên thông dữ liệu với cơ quan BHXH qua Cổng tiếp nhận dữ liệu thuộc hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế của BHXH Việt Nam theo chuẩn định dạng và danh mục do Bộ Y tế ban hành.
Tại dự thảo, Bộ Tài chính đề xuất quy định về Cổng tiếp nhận dữ liệu như sau: Cổng tiếp nhận dữ liệu thuộc Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội Việt Nam quy định tại điểm c khoản 1 Điều 71 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP ngày 01 tháng 7 năm 2025 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế tại địa chỉ https://gdbhyt.baohiemxahoi.gov.vn (Cổng tiếp nhận dữ liệu); được sử dụng để cơ sở khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm y tế (cơ sở khám bệnh, chữa bệnh) tra cứu thông tin thẻ bảo hiểm y tế, lịch sử khám bệnh, chữa bệnh; liên thông dữ liệu đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và các thông báo, phản hồi quy định tại Thông tư này.
Các tài liệu, dữ liệu điện tử gửi qua Cổng tiếp nhận dữ liệu phải được ký số, xác thực theo quy định của Luật Giao dịch điện tử và chịu trách nhiệm pháp lý theo quy định pháp luật.
Tạo lập và khôi phục tài khoản, thay đổi người sử dụng tài khoản trên Cổng tiếp nhận dữ liệu
Mỗi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được đăng ký 01 tài khoản quản trị; người quản lý tài khoản quản trị tạo lập các tài khoản giao dịch để tra cứu thông tin thẻ bảo hiểm y tế, lịch sử khám bệnh, chữa bệnh và số tiền người bệnh đã cùng chi trả trong năm tài chính; tạo lập và cập nhật các danh mục của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; gửi hồ sơ đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; tiếp nhận hồ sơ quyết toán, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiếm y tế; gửi, nhận thông báo giữa cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cơ quan bảo hiểm xã hội và thực hiện các giao dịch khác có liên quan trong quá trình ký, thực hiện hợp đồng.
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đăng ký tạo lập tài khoản quản trị ngay khi ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế lần đầu, thay đổi người sử dụng tài khoản quản trị hoặc khôi phục tài khoản quản trị do không sử dụng được; truy cập Cổng tiếp nhận dữ liệu, khai báo các yêu cầu trên giao diện theo Mẫu số 01/BH tại Phụ lục, kiểm tra các thông tin đã nhập, kết thúc phiên làm việc.
Trongthời hạn 01 ngày làm việc, cơ quan bảo hiểm xã hội đối chiếu thông tin cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã cung cấp với hồ sơ đề nghị ký hợp đồng: Trường hợp khớp đúng, gửi thông tin xác thực qua địa chỉ thư điện tử đã cung cấp theo Mẫu số 01/BH. Trường hợp không khớp đúng, gửi thông báo thông tin sai lệch cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh qua địa chỉ thư điện tử đã cung cấp theo Mẫu số 01/BH .
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh truy cập Cổng tiếp nhận dữ liệu, nhập thông tin xác thực để kích hoạt tài khoản quản trị; tạo lập các tài khoản giao dịch tương ứng với các chức năng quy định trên.
Tra cứu thông tin thẻ bảo hiểm y tế và lịch sử khám bệnh, chữa bệnh
Dự thảo nêu rõ, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sử dụng tài khoản được phân quyền tra cứu thông tin thẻ bảo hiểm y tế hoặc tài khoản được phân quyền tra cứu lịch sử khám bệnh, chữa bệnh ngay khi người bệnh đến khám bệnh, trong quá trình điều trị và khi kết thúc lần khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.
Cổng tiếp nhận dữ liệu gửi phản hồi tự động các thông tin của thẻ bảo hiểm y tế, điều kiện miễn cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong năm tài chính theo quy định tại khoản 2 Điều 18 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP; các trường hợp thẻ bảo hiểm y tế bị thu hồi, tạm giữ hoặc tạm khóa giá trị sử dụng quy định tại Điều 12 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP; hiển thị lịch sử khám bệnh, chữa bệnh của người bệnh của 06 lần gần nhất trong thời gian 12 tháng kể từ thời điểm tra cứu.
Bộ Tài chính đang lấy ý kiến góp ý dự thảo này trên Cổng Thông tin điện tử của Bộ./.